様式第１３号（第２３条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

地方裁判所　　御中

石橋地区消防組合　　　　　　　　
消防長　　　　　　　　　印　　　
○○消防署長

通　　　　知　　　　書

消防法第４６条の５に基づき過料に処せられるべき事件を発見したので、下記のとおり通知します。

記

１　違反者の氏名及び住所

氏名

住所

２　違反対象物の名称等及び管理権原者

名称

所在

変更前の管理権原者

３　違反事実の要旨

４　該当法条

５　添付書類