様式第9号（第18条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

　住所
　氏名　　　　　　　　　　様

　　 石橋地区消防組合　　　　　　　　　
消防長　　　　　　　　　　印　　　
○○消防署長

特例認定取消書

下記の防火対象物は、消防法第８条の２の３第６項の規定に該当するため、同項の規定に基づき特例認定を取り消す。

記

１　防火対象物所在地、名称等

２　特例認定年月日・番号

３　特例認定取消の理由となる事実

教　示
この命令に不服のある場合は、命令があったことを知った日の翌日から起算して(30日・3月)以内に石橋地区消防組合管理者に対して審査請求をすることができる。
また、この命令については、命令があったことを知った日の翌日から起算して（30日・6月)以内に石橋地区消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる（訴訟において石橋地区消防組合を代表する者は石橋地区消防組合管理者となる。）。
なお、この命令について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6月以内に石橋地区消防組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。