様式第４号（第１８条関係）

補助金等交付請求書

　　　　　年　　月　　日　第　　号で通知のあった補助金等を以下のとおり交付されるよう請求します。

金　　　　　　　　　　　　円

石橋地区消防組合
管理者　　　　　　　　　様

請求者　団体名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　㊞